מהו הניתוח במילים פשוטות?

לאחר ירידה משמעותית במשקל, ולעיתים גם בעקבות הגיל ואובדן גמישות העור, יכולים להישאר בירכיים קפלי עור שאינם משתפרים באמצעות פעילות גופנית.

במתיחת ירכיים מסירים את עודפי העור, ולעיתים משלבים גם שאיבת שומן. התוצאה היא ירך מהודקת ומעוצבת יותר.

הניתוח מתבצע לרוב בחלק הפנימי של הירך, אך היקפו תלוי במיקום ובכמות העור העודף.

למי הניתוח מתאים?

הניתוח עשוי להתאים לנשים ולגברים הסובלים מ:
* עודפי עור רפויים בירכיים
* חיכוך ושפשוף בזמן הליכה
* פריחות או דלקות חוזרות בקפלי העור
* קושי בפעילות גופנית או בלבישת בגדים
* רפיון משמעותי לאחר ירידה גדולה במשקל

רצוי להגיע לניתוח לאחר שהמשקל התייצב. אצל מטופלים לאחר ניתוח בריאטרי חשוב לוודא שהירידה במשקל הסתיימה ושאין אנמיה או חסרים תזונתיים.

עישון וניקוטין מעלים את הסיכון לפתיחת פצעים ולהחלמה ממושכת, ולכן יש להפסיקם לפני הניתוח בהתאם להנחיות המנתח/ת.

מה קורה בפגישת הייעוץ?

בפגישה בודקים:
* היכן נמצאים עודפי העור
* האם הרפיון מוגבל לחלק העליון של הירך או נמשך לכיוון הברך
* את כמות השומן ואיכות העור
* הבדלים בין שתי הרגליים
* ורידים בולטים או בצקת לימפתית
* צלקות קודמות
* האם עודפי העור נמשכים גם לכיוון המפשעה או אזור הערווה

חשוב לדווח על מחלות כלי דם, נטייה לקרישי דם, סוכרת, בעיות בריפוי פצעים וניתוחים קודמים.

אצל מטופלים לאחר ירידה גדולה במשקל ייתכן צורך בבדיקות דם להערכת אנמיה, רמות חלבון וחסרים תזונתיים.

כיצד מתבצע הניתוח?

הניתוח מתבצע בדרך כלל בהרדמה כללית.

קיימות כמה אפשרויות, בהתאם למיקום עודפי העור:

מתיחה מוגבלת
כאשר עודפי העור נמצאים רק בחלק העליון של הירך, ניתן לעיתים להסיר אותם דרך חתך בקפל המפשעה.
הצלקת קצרה יותר, אך ההרמה מוגבלת. עם הזמן הצלקת עלולה לרדת מעט או למשוך את אזור המפשעה, ולכן השיטה אינה מתאימה לכל מטופל.

מתיחה לאורך הירך
כאשר עודפי העור נמשכים לאורך החלק הפנימי של הירך, נדרש חתך אנכי מהמפשעה לכיוון הברך.
שיטה זו מאפשרת להסיר יותר עור ולשפר את כל אורך הירך, אך משאירה צלקת ארוכה וברורה יותר.

שילוב שאיבת שומן
כאשר קיימת גם שכבת שומן משמעותית, ניתן לשלב שאיבת שומן עם הסרת העור. לעיתים מבצעים את השאיבה והמתיחה באותו ניתוח, ולעיתים בשני שלבים.

לעיתים נעשה שימוש בנקזים לזמן קצר, אך הדבר תלוי בהחלטת המנתח/ת או המנתח/תת.

בדיקה פתולוגית: הרקמה שמוסרת במהלך הניתוח נשלחת בדרך כלל לבדיקה פתולוגית במעבדה כדי לוודא את תקינותה ומאפייניה.

אילו צלקות נשארות?

הצלקת תלויה בכמות ובמיקום של עודפי העור.

במתיחה מוגבלת נשארת צלקת בקפל המפשעה, המוסתרת בדרך כלל בתחתונים או בבגד ים.

במתיחה נרחבת נשארת צלקת ארוכה לאורך החלק הפנימי של הירך, מהמפשעה לכיוון הברך. המנתח/ת משתדל למקם אותה כך שתהיה פחות בולטת במבט מלפנים.

הצלקות משתפרות ומתבהרות בהדרגה, אך אינן נעלמות לחלוטין.

מה צפוי בתקופת ההחלמה?

לאחר הניתוח צפויים:
* נפיחות
* שטפי דם
* כאב או תחושת מתיחה
* קושי זמני בהליכה ובישיבה
* ירידה זמנית בתחושה
* הבדל זמני בין שתי הרגליים

בדרך כלל לובשים מכנס לחץ או בגד אלסטי במשך מספר שבועות.

חשוב להתחיל בהליכות קצרות מוקדם ככל האפשר כדי להפחית את הסיכון לקרישי דם. בהתאם לרמת הסיכון, ייתכן שיומלץ גם על טיפול זמני במדללי דם.

חזרה לעבודה שאינה פיזית אפשרית לרוב לאחר כשבועיים עד שלושה. יש להימנע מפיסוק רחב, הרמת משאות ופעילות גופנית מאומצת במשך כארבעה עד שישה שבועות.

האם שאיבת שומן בלבד יכולה להספיק?

שאיבת שומן בלבד יכולה להתאים כאשר הבעיה העיקרית היא עודף שומן והעור עדיין גמיש ויכול להתכווץ.

כאשר קיימים עודפי עור משמעותיים, שאיבת שומן לבדה לא תפתור את הרפיון ואף עלולה להבליט אותו.

טיפולי מיצוק באמצעות מכשירים עשויים להביא לשיפור מתון במקרים קלים, אך אינם מחליפים הסרת עור כאשר הרפיון משמעותי.

מהם הסיכונים האפשריים?

כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים כגון דימום, זיהום, הצטברות נוזלים וצלקות בולטות.

סיכונים נוספים כוללים:
* פתיחה חלקית של הפצע
* החלמה ממושכת באזור המפשעה
* הצטברות נוזלים או בצקת ממושכת
* צלקת רחבה או צלקת שנודדת ממקומה
* אסימטריה או אי־סדירות במתאר הירך
* ירידה זמנית או קבועה בתחושה
* בצקת לימפתית
* חזרה מסוימת של הרפיון
* צורך בניתוח תיקון נוסף
* קריש דם ברגל או תסחיף ריאתי

המערכת הלימפתית וכלי הדם באזור המפשעה עדינים, ולכן נדרשת עבודה זהירה במיוחד באזור זה.

מתי יש לפנות בדחיפות למנתח/ת (לאחר השחרור הביתה)?

במהלך תקופת ההחלמה המוקדמת, לאחר השחרור מבית החולים/המרפאה והחזרה הביתה, יש לעקוב בקפידה אחר מצבך. יש לפנות בדחיפות למנתח/ת או לחדר המיון במקרים הבאים:

יש ליצור קשר עם המנתח/ת במקרה של:
* נפיחות פתאומית ברגל אחת
* כאב חדש וחזק בשוק או בירך
* קוצר נשימה או כאב בחזה
* דימום פעיל
* חום, אודם מתפשט או הפרשה מהפצע
* כאב שמתגבר במהירות
* שינוי בצבע או בחום של כף הרגל

שאלות חשובות לפגישת הייעוץ הרפואי

• האם רמת עודפי העור שלי מצדיקה מתיחת ירכיים מלאה (אורכית) או שניתן להסתפק במתיחה מוגבלת (רוחבית)?
• כיצד תגן על דרכי הלימפה הגדולות במפשעה (Femoral Triangle) כדי למנוע בצקות כרוניות ברגל?
• האם במקרה שלי מתוכנן שילוב של שאיבת שומן באותו ניתוח או שעדיף לבצע אותם בשני שלבים?
• האם נשתמש בנקזים בניתוח זה ומהו מתווה הטיפול המונע לקרישי דם (מדללי דם, גרביים אלסטיות)?
• אילו פתרונות מומלצים למניעת החלמה ממושכת או פתיחת פצעים באזור המפשעה הרגיש?