מהו הניתוח במילים פשוטות?

עם השנים הרקמות התומכות בעפעף התחתון נחלשות, והשומן שנמצא סביב העין עשוי לבלוט קדימה וליצור “שקיות”. במקביל יכולים להופיע עודפי עור, קמטוטים ושקע בין העפעף ללחי, המכונה שקע הדמעות – Tear Trough.

במהלך הניתוח מטפלים בשומן הבולט, ולעיתים מסירים כמות קטנה ממנו או מעבירים אותו לאזור השקוע. כאשר קיימים עודפי עור, ניתן להסיר גם אותם בזהירות.

המטרה אינה ליצור עפעף מתוח מדי, אלא לשפר את המעבר בין העפעף ללחי תוך שמירה על מנח תקין של העפעף ועל הגנת העין.

למי הניתוח מתאים?

הניתוח עשוי להתאים לנשים ולגברים הסובלים מ:
* שקיות בולטות מתחת לעיניים
* עודפי עור וקמטוטים בעפעף התחתון
* שקע עמוק בין העפעף ללחי
* מראה עייף שאינו משתפר גם לאחר מנוחה
* שילוב של נפיחות ושקעים באזור שמתחת לעיניים

חשוב לדעת שלא כל כהות מתחת לעיניים נובעת משקיות או מעודפי עור. פיגמנטציה, כלי דם בולטים, מבנה עצמות הפנים ושקעים יכולים להשפיע גם הם על המראה, ולא כולם משתפרים בניתוח.

מה קורה בפגישת הייעוץ?

בפגישה בודקים את כמות השומן הבולט, עודפי העור, עומק השקע בין העפעף ללחי ואת התמיכה של עצמות הלחי.

אחד הדברים החשובים ביותר הוא לבדוק את חוזק העפעף התחתון ואת מידת הרפיון שלו. עפעף חלש או רפוי נמצא בסיכון גבוה יותר להימשך כלפי מטה לאחר הניתוח.

המנתח/ת יבדוק גם:
* את מיקום העפעף ביחס לעין
* את הסימטריה בין הצדדים
* את איכות העור
* יובש או דמעת
* יכולת עצימת העיניים
* ניתוחי עיניים קודמים
* מחלות עיניים, בלוטת התריס, סוכרת ולחץ דם
* תרופות ותוספים העלולים להגביר דימום

במידת הצורך יומלץ על בדיקת רופא עיניים או על בדיקות נוספות.

כיצד מתבצע הניתוח?

הניתוח מבוצע בדרך כלל תחת טשטוש או הרדמה כללית.

קיימות שתי גישות עיקריות:

גישה פנימית
בגישה זו החתך נעשה בחלק הפנימי של העפעף, דרך הלחמית. היא מתאימה בעיקר כאשר קיימות שקיות שומן ללא עודפי עור משמעותיים.
היתרון הוא שאין צלקת חיצונית. דרך החתך ניתן להסיר או לפזר מחדש את השומן הבולט.

גישה חיצונית
בגישה זו החתך נעשה סמוך לקו הריסים התחתון. היא מאפשרת לטפל גם בשומן וגם בעודפי עור.
החתך נמשך לעיתים מעט לצד העין ומשתלב בקמט טבעי.
כאשר העפעף רפוי, ניתן לשלב פעולה לחיזוק הזווית החיצונית שלו. מטרת החיזוק היא לשמור על העפעף צמוד לעין ולהפחית את הסיכון למשיכה כלפי מטה או החוצה.

אילו צלקות נשארות?

בגישה הפנימית אין צלקת חיצונית.

בגישה החיצונית נשארת צלקת דקה מתחת לקו הריסים, ולעיתים המשך קצר בצד העין. בתחילה הצלקת יכולה להיות אדומה או מעט בולטת, אך בדרך כלל היא מתבהרת ומיטשטשת בהדרגה.

מה צפוי בתקופת ההחלמה?

לאחר הניתוח צפויים:
* נפיחות
* שטפי דם
* תחושת מתיחה
* יובש, צריבה או דמעת
* טשטוש זמני בשל משחה או נפיחות
* הבדל זמני בין שני הצדדים

הנפיחות בעפעפיים התחתונים יכולה להימשך זמן רב יותר מאשר לאחר ניתוח עפעפיים עליונים.

לעיתים מופיעה נפיחות שקופה בלובן העין, הנקראת כמוזיס – Chemosis. ברוב המקרים היא חולפת בהדרגה בעזרת טיפות לחות וטיפול מקומי.

מומלץ לנוח עם הראש מורם, להשתמש בקומפרסים קרים ולהזליף דמעות מלאכותיות לפי הנחיות הרופא.

כאשר קיימים תפרים חיצוניים, הם מוסרים בדרך כלל לאחר כשבוע.

חזרה לעבודה שאינה פיזית אפשרית לרוב לאחר כשבוע עד שבועיים. יש להימנע מפעילות מאומצת, איפור עיניים ועדשות מגע בתקופה הראשונה.

מתי רואים את התוצאה?

השיפור נראה בהדרגה ככל שהנפיחות ושטפי הדם יורדים.

המעבר בין העפעף ללחי נעשה חלק יותר, אך לעיתים נדרשים מספר חודשים עד שהרקמות מתרככות והתוצאה מתייצבת.

הניתוח אינו עוצר את תהליך ההזדקנות, אך התוצאה נשמרת בדרך כלל לאורך שנים.

מהם הסיכונים האפשריים?

ניתוח עפעפיים תחתונים דורש תכנון זהיר משום שהעפעף צריך להישאר צמוד לעין ולתפקד באופן תקין.

הסיכונים האפשריים כוללים:
* דימום או שטפי דם
* זיהום
* יובש, צריבה או דמעת
* נפיחות ממושכת
* אסימטריה
* צלקת בולטת
* שינוי בתחושה
* שקעים או אי־סדירות לאחר טיפול בשומן
* קושי זמני בעצימת העין
* צורך בתיקון נוסף

סיבוך חשוב הוא משיכה של העפעף התחתון כלפי מטה או החוצה (Ectropion). מצב זה יכול לגרום לחשיפה מוגברת של לובן העין, יובש וגירוי. ברוב המקרים הקלים ניתן להתחיל בטיפול שמרני, אך במקרים משמעותיים ייתכן צורך בתיקון ניתוחי.

במקרים נדירים מאוד עלולה להצטבר דם מאחורי גלגל העין ולגרום ללחץ על עצב הראייה (המטומה רטרובולברית). זהו מצב חירום רפואי.

מתי יש לפנות בדחיפות למנתח/ת (לאחר השחרור הביתה)?

במהלך תקופת ההחלמה המוקדמת, לאחר השחרור מבית החולים/המרפאה והחזרה הביתה, יש לעקוב בקפידה אחר מצבך. יש לפנות בדחיפות למנתח/ת או לחדר המיון במקרים הבאים:

יש ליצור קשר מיד עם המנתח/ת או לפנות לחדר מיון במקרה של:
* כאב עז ופתאומי בעין
* ירידה או שינוי פתאומי בראייה
* נפיחות מהירה ומשמעותית בצד אחד
* תחושת לחץ חריגה בתוך העין
* קושי חדש בהנעת העין
* דימום פעיל שאינו נפסק
* חום, אודם מתפשט או הפרשה מוגלתית

לסיכום

ניתוח עפעפיים תחתונים מטפל בעיקר בשקיות, בשומן בולט, בעודפי עור ובשקעים שבין העפעף ללחי.

הצלחת הניתוח תלויה לא רק בהסרת הרקמה העודפת, אלא גם בשמירה על התמיכה ועל המנח התקין של העפעף. המטרה היא ליצור מראה רענן וטבעי יותר, בלי למשוך את העפעף או לשנות את צורת העין באופן בלתי רצוי.

המידע בעמוד זה הוא כללי ואינו מחליף בדיקה וייעוץ אישי אצל מומחה בכירורגיה פלסטית.

שאלות חשובות לפגישת הייעוץ הרפואי

• האם עודפי העור או כיסי השומן שלי מתאימים יותר לגישה פנימית (ללא צלקת חיצונית) או חיצונית?
• האם העפעף התחתון שלי סובל מרפיון שמחייב חיזוק (קנטופקסיה/קנטופלסטיקה) במהלך הניתוח?
• כיצד נטפל בשקע הדמעות – על ידי הסרת שומן או על ידי ניוד ופריסה מחדש שלו?
• מהו הסיכון שלי לחוות משיכה של העפעף התחתון כלפי מטה וכיצד נוכל למזער זאת?
• האם אוכל לעבור את הניתוח תחת טשטוש עמוק או שעדיף תחת הרדמה כללית?
• כמה זמן צפויה להימשך נפיחות הכמוזיס בלובן העין אם היא תתפתח?